因我机构无法收回下列不动产权证书（或证明），根据《不动产登记暂行条例实施细则》第***、***条的规定，现公告作废。
| 序号 | 不动产权证书号 | 权利人 | 不动产权利类型 | 不动产单元号 | 不动产坐落 | 备注 |
| 1 | 安丘私****** | 赵玉英 | 房屋 |
| 安丘市商场路西首同力服装公司北院 |
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****年**月**日
遗失声明
赵玉英因保管不善，将坐落于安丘市商场路西首同力服装公司北院，安丘私******号不动产证遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第***条的规定申请补发，现声明该不动产证作废。
特此声明。
声明人：赵玉英
****年**月**日
